前段时（shí）间，GOLD官方网站发布了2024 版慢（màn）性阻塞性肺疾病（bìng）诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参考（kǎo）文献。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是（shì）最常见的慢性气（qì）道疾病，也是健康中国2030行动计划中重（chóng）点防治的疾病。慢阻肺的筛查、早（zǎo）期诊（zhěn）断（duàn）以（yǐ）及（jí）稳（wěn）定期管理，基（jī）层（céng）医疗机（jī）构（gòu）是主战（zhàn）场（chǎng），慢性阻（zǔ）塞性肺疾病全球（qiú）倡议(GOLD)作为（wéi）全球范（fàn）围内最（zuì）权威的慢阻肺诊（zhěn）断和管理指南可为（wéi）基（jī）层医（yī）生在慢（màn）阻肺的预防、早期筛查（chá）以及稳定期管理中提供（gòng）指导和帮助，值得基（jī）层（céng）医（yī）生认真学习（xí）。

慢阻肺定义（yì）与概述

慢阻肺是一种（zhǒng）异（yì）质性疾病，其特征（zhēng）为慢性（xìng）呼吸道症（zhèng）状（呼吸困难、咳嗽、咳（ké）痰（tán）、急性加重），这是由于气道（支气管炎、细支气管炎（yán））和（hé）/或肺泡异常（肺气肿）所致（zhì），引起持续进行（háng）性（xìng）加重的（de）气流受限。

GOLD2024指南对（duì）PRISm（一秒率正常的肺（fèi）功能减退）的信息（xī）进行进一（yī）步的扩展，指出PRISm并非（fēi）总是稳定的表型，随时间的（de）推移肺功能可转变为正常或阻塞（sāi）性气流受限。据报道（dào），有大概（gài）20%到30%的（de）PRISm患者会（huì）转变为阻塞性通气功能障（zhàng）碍，其中（zhōng）最（zuì）重要的预测指标为基线（xiàn）FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低，高（gāo）龄，当前（qián）吸（xī）烟，女性（xìng）以及肺功能复查中更长的用（yòng）力呼气时（shí）间。尽管有越来越多关于PRISm的文献报道，其发病机制（zhì）和治疗（liáo）还需要进一步（bù）研究。

慢（màn）阻肺筛查与诊断

基层医（yī）疗机构（gòu）是慢阻肺早诊早治（zhì）的（de）第一关，根据《县域慢性阻塞性肺疾病分（fèn）级诊疗（liáo）技术方（fāng）案》对于县域不同（tóng）医疗机构功能定位（wèi）中，基层医疗机构（村卫（wèi）生室、乡镇（zhèn）卫生院）需（xū）要履行（háng）慢阻（zǔ）肺高危人（rén）群早期筛查的工作职能。

县域慢阻肺分级诊疗临床路径

基层医生（shēng）在（zài）慢阻肺筛查中主要采（cǎi）取肺功能检查与问卷筛查两种方式。

对于（yú）任何有呼吸（xī）困难、慢（màn）性咳嗽或咳痰、复发性下呼吸（xī）道感（gǎn）染史和（hé）/或有（yǒu）疾病（bìng）危（wēi）险（xiǎn）因（yīn）素（sù）暴（bào）露史的患者，都应考虑慢阻肺。但使用（yòng）支气管（guǎn）扩张剂后的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢（màn）阻肺的必要条件。

针对（duì）慢（màn）阻肺筛查的肺（fèi）功能检（jiǎn）查，GOLD2024指南明确指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广泛的人群普查和高危（wēi）人群筛查。目（mù）前（qián）我（wǒ）国（guó）基层工作的重点在于对≥40岁人群或有（yǒu）慢阻肺高（gāo）危（wēi）因（yīn）素患者的筛查。

GOLD 2024指（zhǐ）南提出（chū）要重视目标人群中筛（shāi）查慢阻（zǔ）肺。

USPSTF（美国预防服务特别工作（zuò）组）建议（yì）每年进行一次LDCT（低剂量CT），以便对50至80岁（suì）且吸烟史≥20包/年的个体（tǐ）进行（háng）肺癌早期诊断。肺癌和慢阻（zǔ）肺有共同的危（wēi）险（xiǎn）因素（sù），且慢阻肺（fèi）也是肺癌（ái）的独（dú）立危险（xiǎn）因素（sù），是（shì）影（yǐng）响肺癌患者生存的主要合并症。因此，彻底评（píng）估LDCT肺癌（ái）筛查患者的症状，并进行肺（fèi）功（gōng）能（néng）测定，是同时筛查（chá）患者（zhě）是（shì）否存在未识别的（de）慢阻肺症（zhèng）状和气流受（shòu）限的特别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒（jiè）烟治疗

戒烟是（shì）所有还在继（jì）续吸烟的慢阻肺患者（zhě）的关键干（gàn）预措（cuò）施（shī）。医疗专业人员在戒（jiè）烟（yān）宣教（jiāo）和（hé）进行干预等方面发挥了（le）关（guān）键作用，应尽可能利（lì）用（yòng）所有机会（huì）鼓（gǔ）励患者（zhě）戒烟。

烟草使用和（hé）依（yī）赖临床实（shí）践指南小组的主要发现和建议:

• 烟草（cǎo）依（yī）赖是一种慢性疾（jí）病，需要反复治疗，直到实现长期或永久戒断

• 目前已存在有效的烟草依赖治（zhì）疗方法，应（yīng）向所有烟草使用（yòng）者提供这（zhè）些治（zhì）疗（liáo）

• 临床医师（shī）和医疗服务系统必（bì）须在每次（cì）就诊时对每位烟（yān）草使用者进行一致的识别、记录和治疗

• 简短（duǎn）的戒烟咨（zī）询是有效的（de），应在每次与卫生保（bǎo）健提供（gòng）者接触时向每位烟草使用者（zhě）提供此类（lèi）建议

• 烟草（cǎo）依赖咨询（xún）的（de）强度（dù）与其（qí）有效性之间存（cún）在较强的剂量反应关系

• 三（sān）种类型的咨询被发现特别有效：实际（jì）的咨（zī）询、作为治疗一部（bù）分的家人和朋（péng）友的社（shè）会支持以及治（zhì）疗之外安排的（de）社会支持

• 烟草依赖的一线（xiàn）药物（伐尼克兰、去甲（jiǎ）替林、缓（huǎn）释安（ān）非他酮、尼（ní）古（gǔ）丁口香糖（táng）、尼古丁吸入器、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁贴剂）有效，在（zài）没有禁忌（jì）证的情况下应开具其中至少一种药物的处方（fāng）

• 戒（jiè）烟的经济激励计（jì）划可（kě）能有助于戒烟（yān）

• 烟草依赖治疗是具有成本效益的干（gàn）预措施（shī）

02 

用（yòng）药治疗

大多数治疗COPD的药物都是（shì）吸入性的，正确使用吸（xī）入装（zhuāng）置对于优化吸（xī）入疗法（fǎ）的效益（yì）-风险比至关重要。对于那（nà）么（me）医生在指导患者选择（zé）合适（shì）的设（shè）备时应考虑（lǜ）哪些（xiē）？

选择合适的（de）吸入装置的基本原则：

• 药物在设备中的可用（yòng）性

• 需要评估（gū）和考虑患者的（de）信（xìn）念、对当前和以前的设备和（hé）偏好的满意度
• 对于每个（gè）患者，应尽量减少不同类型设备的数量。理想情况下，只应使用一种设备类型
• 在没有临床依据或（huò）适当的信息、教育和医疗随（suí）访的情况下，不应（yīng）更换（huàn）设（shè）备类型
• 共同决策是选择吸入装置的（de）最佳策略
• 必须考虑到患者的认知（zhī）能力、灵活性和（hé）力量
• 必须（xū）评估患（huàn）者（zhě）对（duì）设备（bèi）执行正（zhèng）确的特定吸入（rù）操（cāo）作的能力：
• 干粉（fěn）吸（xī）入器只（zhī）有在患者能够进行有力和深吸气时（shí）才合适。目视检查患（huàn）者是否能通过设备用力吸气——如有疑问（wèn），客观评估或选（xuǎn）择替代设备。
• 计量吸入器和软雾吸入器（qì）(在较小程度（dù）上) 需要（yào）设备（bèi）触发和吸入之间的协（xié）调，患（huàn）者需要能（néng）够进行缓慢而深吸气。目视检查患者是否能从设备中缓慢而深吸（xī）气——如有（yǒu）疑问，可考虑添加间（jiān）隔器/VHC或选择替代（dài）设备
• 对于不能使用MDI(有或没（méi）有间隔器（qì）/VHC)，SMI或DPI的患者（zhě），应考虑使用雾（wù）化器
• 其他需（xū）要考虑的因（yīn）素包括尺寸（cùn）、便（biàn）携（xié）性、成本
• 如果存（cún）在依从性/持久（jiǔ）性或吸入技术问题，智能吸入器可能是有（yǒu）用（yòng）的(对于（yú）可以检查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理团队的其他成员)知（zhī）道如何使用设备（bèi）

以上（shàng）是GOLD2024指南中基层（céng）医生值（zhí）得关注的内（nèi）容，想了解（jiě）更多指南内容可前往GOLD官（guān）网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报（bào）告。